Knieschmerzen nach dem Sport, ein Ziehen beim Drehen oder ein MRT-Befund mit „Meniskusriss“
viele Patienten/inne sind verunsichert und fragen sich:
„Brauche ich eine OP oder reicht Physiotherapie?“
Ich gebe eine grobe Übersicht auf die aktuelle Wissenslage bei Meniskusrissen und Therapiemöglichkeiten aus physiotherapeutischer Sicht.
Was ist der Meniskus eigentlich ?
Der Meniskus ist eine halbmondförmige Knorpelscheibe im Kniegelenk. Jedes Knie besitzt zwei Menisken:
- den Innenmeniskus und den Außenmeniskus.
Sie liegen zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein und haben eine zentrale Aufgabe für die Gesundheit und Belastbarkeit des Kniegelenks.
Der Meniskus wirkt wie ein Stoßdämpfer: Er verteilt die Belastung beim Gehen, Laufen oder Springen gleichmäßig und schützt so den Gelenkknorpel.
Besonders bei Drehbewegungen, schnellen Richtungswechseln oder tiefen Beugewinkeln wird der Meniskus stark beansprucht. Ist er geschädigt oder eingerissen, kann das zu Schmerzen, Schwellungen oder bis zu einem Blockadegefühl im Kniegelenk führen.
Wie entstehen Meniskusverletzungen ?
Meniskusverletzungen entstehen meist durch eine Kombination aus
- Belastung
- Bewegung (zumeist Drehbewegungen)
- individuellen Faktoren (Risikofaktoren)
Sie treten einerseits bei sportlich aktiven Menschen bei abpruptartigen Belastungen auf oder auch bei älteren Menschen als Form einer „Abnützungserscheinung.“
Typische Ursachen sind:
- Drehbewegungen im Knie, vor allem wenn der Fuß am Boden fixiert ist
- z. B. beim Fußball – hängen bleiben im Rasen
- Plötzliche Stop-and-Go-Bewegungen oder abrupte Richtungswechsel
- Tiefe Kniebeugen oder Hockbewegungen unter Belastung
Welche Arten von Meniskusschäden gibt es ?
Meniskusverletzungen kann man einerseits nach der jeweiligen Entstehungsweise wie auch nach der jeweiligen Rissform einteilen.
1.Einteilung nach Entstehungsweise:
- Akute traumatische Meniskusverletzungen
- Degenerative Meniskusverletzungen
Akute traumatische Meniskusschäden:
Die akuten Meniskusschäden zeichnen sich durch ein direkt zuzuordnendes Trauma mittels zumeist einschießenden Schmerz im Kniegelenk aus. Dabei kann dann mittels eines bildgebenden Verfahrens (MRT) der Schaden am Meniskus festgestellt werden.
Degenerative Meniskusschäden:
Neben akuten Verletzungen gibt es auch degenerative Meniskusschäden.
Dabei wird das Gewebe über Jahre weniger belastbar, sodass bereits alltägliche Bewegungen – wie Aufstehen aus der Hocke oder Treppensteigen – zu einem Riss führen können.
Diese Art der Meniskusschäden lässt sich zumeist nicht direkt zu einem auslösenden Trauma zuordnen!
Man kann sich an keine ausschlaggebenden Bewegungen erinnern welche den Schmerz verursacht erinnern !
2.Einteilung nach Rissform:
Neben der Einteilung nach der Entstehung gibt es auch die Einteilung der Art des Risses, in diesem Fall welcher Anteil des Meniskus wie auch in welcher Richtung der Meniskus eingerissen ist. Dies hat weiters einen enormen Einfluss auf die weitere Therapie und die Entscheidung zwischen OP oder einer konservativen Versorgung (Physiotherapie).
- Längsriss (longitudinal)
- parallel zur Meniskuslängsachse
- häufig bei jungen, sportlichen Patienten
- Korbhenkelriss
- Längsriss, welcher zu einer Blockade führen kann („locking“)
- Querriss (radial)
- Von innen nach außen
- Schrägriss (oblique / flap tear)
- Instabile Meniskuslappen
- Horizontalriss
- Teilt den Meniskus in obere/untere Schicht
- parallel zur Meniskuslängsachse
Sonderformen – Meniskusrisse:
- Wurzelläsion
- Ausriss/Abriss der Meniskuswurzel
- Fasern wo der Meniskus am Knochen fixiert ist
- Rampenläsion
- Abriss der seitlichen Fixation des Innenmeniskus zum Seitenband
- Ausriss/Abriss der Meniskuswurzel
Meniskusriss OP oder konservative Therapie ?
Die Entscheidung für oder gegen eine Operation am Kniegelenk bei Meniskusverletzungen ist ein sehr kontrovers diskutiertes Thema.
Rein objektiv betrachtet muss die Entscheidung im Idealfall in Absprache eines interdisziplinären Teams (Arzt + Therapeut + Patient) fallen.
Jeweilige Faktoren, welche eine Abwägung für oder gegen eine Operation sind dabei:
Art des Risses (Entstehung)
- Traumatisch (einschlägiges Trauma)
- Degenerativ (schon längere Zeit Schmerzen ohne konkretes Trauma)
Art des Risses (Lage)
- Komplexe Risse welche den Meniskus in seiner Funktion stark beeinträchtigen
- Rampenläsion, Wurzelläsion, Korbhenkelriss
- Risse welche den Meniskus weniger beeinflussen
- Longitudinaler, horizontaler Riss
Alter und Aktivitätsniveau des/der Patient/in
- Jung/sportlich aktiv
- Alter + Alltagsbelastung
Knorpelsituation des Kniegelenkes an sich
- Keinerlei Knorpelschäden
- Bereits abgenützter Knorpel in Form einer Arthrose
Insgesamt sollte die Entscheidung zwischen operativer Behandlung und konservativer Therapie in Absprache mit deinem behandelnden Arzt getroffen werden.
Dabei ist es wichtig, dass du die Überlegungen und Empfehlungen deines Arztes nachvollziehst und verstehst.
Physiotherapie bei Meniskusverletzungen
Verschiedene sinnvolle Behandlungszeitpunkte der Physiotherapie bei Meniskusverletzungen sind dabei:
- Vorbereitung des Kniegelenkes auf die Operation (Prähab)
- Konservative Behandlung von Meniskusrissen
- Therapie ohne OP
- Physiotherapie nach Meniskusoperationen
Im Fokus steht dabei wiederrum geführt und strukturiert durch eine klare Zielsetzung die verschiedenen Funktionsbereiches des Kniegelenks mittels einer gut betreuten Reha zu verbessern.
- Beweglichkeit
- Beugung, Streckung, Drehung des Kniegelenkes
- Schmerz
- Linderung durch passive Techniken, Belastungsmanagement, Belastungsaufbau
- Koordination
- Gleichgewicht, Gangschule, Laufen, Springen
- Tiefensensibilität
- Lagesinn, Kraftsinn, Bewegungssinn
- spüre die Gelenksstellung ohne visuelles Feedback
- Lagesinn, Kraftsinn, Bewegungssinn
- Anspannung der gelenksnahen Muskulatur (lokale Muskulatur)
- Quadriceps femoris (vorderer Oberschenkelmuskel)
- gezielte Anspannung dieses stabilisierenden Muskels in verschiedenen Stellungen
- Quadriceps femoris (vorderer Oberschenkelmuskel)
- Kraft
- Kraftausdauer, Hypertrophie, intermuskuläre Koordination (IMK), Schnellkraft
Im Bereich zur Back to Sport Reha wird dann im weiteren Verlauf mit gezielten Tests ein sicherer Einstieg zurück in deinen Sport gewährleistet.
Physiotherapie bei Meniskusverletzungen – Unterschiede
Bei einer gezielten physiotherapeutischen Betreuung nach einer Meniskusoperation werden oft für die Patienten teils unklar verschiedenen Behandlungsansätze gewählt – aber warum können sich die Rehaverläufe stark unterscheiden?
Arten von Meniskusoperationen:
Dabei muss man vorerst 2 verschiedenen grundlegende Arten von Meniskusoperation unterscheiden:
- Meniskusteilektomie
- Meniskusentfernung, wobei der beschädigte Teil des Meniskus entfernt wird
- Meniskusnaht
- Der Meniskus wird durch eine Naht wiederhergestellt
Diese 2 Verfahren unterscheiden sich grundlegend in der Nachbetreuung!
Meniskusteilektomie:
Bei einer Meniskusentfernung muss auf keinerlei Wundheilungsphasen des Meniskus Acht gegeben werden und es kann zumeist schon viel früher mit einem jeweiligen Belastungsaufbau in der Therapie begonnen werden. Dabei ist der jeweilige Patienten/ Sportler zumeist viel schneller wieder in seinem jeweiligen Sport aktiv.
Meniskusnaht:
Bei der Meniskusnaht ist es wichtig je nach Art der jeweiligen Naht die Wundheilungsphase und die jeweiligen Belastbarkeiten des Meniskus genauer zu beachten. Dabei kann es länger zu Teilbelastungen mittels Krückenversorgungen sowie zu Schienenversorgungen mit Beugungslimitationen kommen.
Welche OP Möglichkeit ist bei Meniskusverletzungen sinnvoll ?
Ob bei einem Meniskusriss eine Entfernung oder eine Meniskusnaht in Frage, kommt hängt wiederrum von den oben genannten Kontextfaktoren ab und muss mit dem jeweilig behandelten Arzt besprochen werden!
In der modernen Unfallchirurgie gilt mittlerweile das Prinzip:
‘Save the Meniscus’ – der Meniskus sollte nach Möglichkeit erhalten werden.“
Da er einen erheblichen Beitrag zur Stoßdämpfung im Kniegelenk und somit zur Schonung des Gelenksknorpels beiträgt!
„Du hast Knieschmerzen oder einen Meniskusriss?
Vereinbare gerne einen Termin zur individuellen Einschätzung.
Dieser Artikel ersetzt keine spezifische medizinische Beratung durch ein Fachpersonal.
Datum der Blogerstellung: 19.01..2026